Arthrose digitale interphalangienne distale
Une articulation digitale est composée de deux versants phalangiens :
IPP ou interphalangienne proximale située entre la première phalange (la plus proche de la paume) et la deuxième phalange.
IPD ou interphalangienne distale située entre la deuxième phalange et la troisième phalange (celle qui porte l'ongle)
Chaque versant articulaire est composé d'un squelette osseux recouvert de cartilage.
L'articulation est une entité qui est fermée : elle est entourée d'une capsule articulaire qui l'isole des tissus environnants tout en autorisant les mouvements. Cette capsule est doublée à sa face profonde d'un tissu appelé synoviale, dont le rôle est anti-infectieux et surtout de produire un liquide dans ces espaces fermés qui lubrifie et nourrit les cartilages articulaires.
Le cartilage articulaire a deux fonctions principales :
- Assurer une couverture harmonieuse des extrémités osseuses et une complémentarité quasi parfaite pour permettre un glissement des deux surfaces.
- Il permet une distribution des forces subies par l'articulation lors des mouvements. L'altération du cartilage définit l'arthrose : c'est un "vieillissement" anormal du recouvrement cartilagineux qui définit l'arthrose dite essentielle (sans cause reconnue).
Il faut la différencier :
- Des arthrites qui sont une dégénérescence cartilagineuse secondaire à un processus inflammatoire (suffixte... ite) lors de maladies telles une polyarthrite rhumatoïde, les rhumatismes psoriasiques etc... On peut en approcher les destructions des cartilages secondaires à une infection de l'articulation : ces arthrites rhumatismales et septiques posent des problèmes particuliers.
- Des altérations cartilagineuses secondaires à un traumatisme articulaire qui a modifié le contour articulaire : il s'agit alors d'une arthrose post-traumatique.
Le développement de l'arthrose fait intervenir l'os, le cartilage, les ligaments, la synoviale et les élements musculo-tendineux qui mobilisent l'articulation. Tous ces élements agissent probablement en conjonction sans que l'on puisse déterminer quel a été le premier élement en cause. Des études expérimentales ont pu démontrer le rôle péjoratif de la surcharge et du déséquilibre des forces sur l'articulation, mais d'autres auteurs pensent que cette dégénérescence du cartilage est la conséquence d'un vieillissement de la couverture cartilagineuse sur lequel agissent probablement (en l'amplifiant) des facteurs héréditaires, métaboliques, biomécaniques. Les patientes (car cette arthrose touche principalement les femmes) ont souvent dans leur famille une ou plusieurs personnes atteintes de la même maladie.
Les signes cliniques de l'arthrose digitale
L'arthrose articulaire a une apparition insidieuse et peut n'atteindre qu'une articulation ou plusieurs à la fois. Certains patients qui ont une atteinte isolée ou multiple des inter-phalangiennes distales (c'est le cas le plus fréquent) et d'autres ne sont atteints que sur une ou plusieurs inter-phalangiennes proximales.
Cette arthrose se manifeste par plusieurs signes qui peuvent être associés.
- Un gonflement de l'articulation (qui correspond à un gonflement de la synoviale articulaire) le plus souvent sur les deux côtés de l'articulation : il s'accompagne de douleurs, plus ou moins violentes. Ces douleurs peuvent évoluer sur un mode chronique peu intense, et il n'est pas rare qu'il survienne des "poussées" douloureuses plus violentes quelque fois dans la suite d'efforts anormaux. Il est important de préciser que l'arthrose peut être douloureuse par "crises" et remarquablement indolore entre les crises même en présence d'une destruction articulaire radiologique importante , ceci se définit comme une absence de parallélisme radio-clinique.
- Une déformation latérale et dorsale de l'articulation : il s'agit
